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发布时间:2019-08-13  分类:我们的头条  作者:admin  浏览:156

列净类降糖药的降糖、减重及特有的心肾维护效果已被中外攻略广泛引荐

本年1月发布的《我国糖尿病肾脏疾病防治临床攻略》对新在我国上市的列净类降糖药做出了如下引荐:列净类降糖药具有降糖以外的肾脏维护效果,糖尿病肾病患者运用二甲双胍后血糖不合格,可优选SGLT2按捺剂。

列净类降糖药经过按捺肾脏近端肾小管的钠-葡萄糖转运蛋白,削减肾小管对葡萄糖的回吸收,很多的糖就从尿中排出,然后到达下降血糖的意图。

列净类降糖药包含达格列净、恩格列净和卡格列净等,除具有显着的降糖效果外,还具有降压、减重、下降尿酸等额定获益。

达格列净及相关代谢产品首要经肾脏铲除,一般预算肾小球滤过率(eGFR)<60 m1/min时不引荐运用;恩格列净和卡格列净部分从肠道分泌,部分经尿液分泌,eGFR<45 ml/min禁用。

应留意的是,列净类降糖药或许添加尿路及生殖道感染危险,患者应适量添加饮水,坚持外阴清洁,必要时给予监测和医治。

针对兼并心血管疾病和心血管疾病危险的2型糖尿病,很多的临床研讨现已证明,列净类降糖药除具有心血管维护效果外,还具有肾脏维护效果:下降蛋白尿、按捺血肌酐升高、推迟开展到尿毒症的危险和下降肾脏疾病的死亡率。

针对2型糖尿病兼并缓慢肾脏病患者,列净类降糖药也具有清晰的肾脏维护效果以及心血管维护效果。

其他中外攻略对此类药的引荐与介绍:

一、早在2017年,中华医学会糖尿病学分会发布的《我国2型糖尿病防治攻略》已清晰引荐了其降糖、减重、降压之外的心血管维护效果。

二、2018年的《我国心力衰竭确诊和医治攻略》引荐SGLT2按捺剂能够削减2型糖尿病患者心衰住院的潜在获益。

三、2018年美国糖尿病协会和欧洲糖尿病研讨协会一起发布的《2型糖尿病的血糖办理攻略》对2型糖尿病兼并有冠心病、心衰和缓慢肾脏病的患者降糖医治给出了如下主张:

1、关于伴有动脉粥样硬化心血管疾病或缓慢肾脏病,糖化血红蛋白现已合格,但未运用列净类降糖药的患者,主张:

(1)假如患者现已承受两层或多重药物医治的,考虑挑选一种列净类降糖药;

(2)假如为了下降患者的糖化血红蛋白以合格,可运用列净类降糖药;

(3)3个月后从头评价,若糖化血红蛋白仍未合格者,考虑加用列净类降糖药。

2、关于兼并缓慢肾脏病的2型糖尿病患者,不管是否伴有心血管疾病,能够考虑运用已证明下降缓慢肾脏病开展危险的列净类降糖药。

四、2019年6月,美国糖尿病协会(ADA)发布的《糖尿病医治规范2019》,除引荐了上述医治途径外,又进行了更多的弥补:

关于有糖尿病肾病的2型糖尿病患者,且eGFR≥30ml/min,尤其是那些尿白蛋白>300mg/g的患者,考虑运用一种列净类降糖药,以推迟缓慢肾病、心血管事情或两者的开展(A级依据)

列净类降糖药在已有糖尿病肾病(肾功能3期及以下,微量白蛋白尿或蛋白尿)的患者被作为医治引荐,且依据等级由C级提高到A级,可“推迟缓慢肾病、心血管事情或两者的开展”。

五、中美攻略的简略比较

ADA攻略引荐,只需有显性蛋白尿的2型糖尿病患者、eGFR不小于30ml/min就应该挑选运用一种列净类降糖药,相当于将列净类降糖药对糖尿病肾病的医治提到了一线药物的位置。

与我国的攻略比,ADA将列净类降糖药提到了一个更高的位置,并且大大放宽了肾功能对列净类降糖药的运用约束。

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